среда, 18 июня 2014 г.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ БОЛЬНОГО ПРОСТАТИТОМ №1


  Нет заблуждения печальнее на свете,
                                                                                                                   Чем простатит лечить, уж мне поверьте!
                                                                                                                                                                       А.Р.Гуськов



В настоящее время и у больных простатитом и у урологов, которые их лечат, широко распространено заблуждение, что жалобы на здоровье у этих больных именно простатитом и обусловлены. Отсюда делается вывод, что достаточно пролечить простатит и все проблемы больных будут решены. Однако, тех кто так думает, всегда раньше или позже ждет горькое разочарование. Во-первых, урологи сегодня простатит лечить не умеют (только делают вид что могут), во-вторых, даже в тех редких случаях, когда им удается всякими правдами и неправдами «снять» воспалительный процесс в простате, по завершении лечения выясняется, что все жалобы, которые предъявлял этот больной перед началом лечения, как были, так и остались. Как болело в области половых органов, так и болит, как больной бегал без конца мочиться, так и бегает, как член не стоял, так и не стоит и т.д. Я уже не один десяток лет толкую об этом и в научных трудах и в средствах массовой информации, уже мозоль на языке образовалась, но эта стена непонимания оказалась непробиваемой.
ПРИМЕЧАНИЕ. Мы не утверждаем, что хронический простатит вообще лечить не надо! Мы говорим, что, во-первых, его надо правильно лечить и, во-вторых, - не надо ждать после удачного лечения простатита решения всех своих проблем. Для этого нужно провести комплексное обследование, выявить истинные причины своих жалоб на здоровье и провести соответствующее лечение направленное на их устранение. Хронический простатит надо лечить прежде всего потому, что он при определенных обстоятельствах может перейти в острую форму с нагноением простаты, что нередко требует проведения срочного хирургического вмешательства. Эта ситуация представляет реальную угрозу здоровью, а иногда и жизни.

Поэтому я решил пойти другим путем. Я буду периодически публиковать в своем блоге истории болезни реальных больных, проходящих обследование и лечение в нашем Центре телемедицины с тем, чтобы показать что представляют собой на самом деле больные, которые идут сегодня под «флагом» хронического простатита. Настоящие имена и города проживания этих больных, конечно, по понятным причинам будут скрыты, но истории болезни при этом будут подаваться в полном объеме, без купюр. Начнем с одного из самых трудных случаев. Лечение этого пациента еще не закончено и вот что обнаружилось в процессе его предварительного обследования. По ходу описания болезни будут даваться необходимые комментарии. Вначале дадим историю болезни в том виде, в котором она существует на данный момент.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ больного Д., 50 лет, г. Хабаровск.

ЖАЛОБЫ: на отсутствие либидо, значительное ослабление и урежение спонтанных и адекватных эрекции, ускоренное семяизвержение, учащенное мочеиспускание вялой струей, сонливость днем. Несколько раз замечал примесь крови в моче после чрезмерно длительного полового акта.

АНАМНЕЗ. В возрасте 17 лет удалено правое яичко по поводу крипторхизма.  В возрасте 23 лет  перенес сифилис и гепатит (желтуха). Последние 2 года диагностируется хронический простатит, неоднократно проводилось лечение (длительные курсы приема антибиотиков, массажи простаты, физиотерапия) без заметного эффекта. На фоне этого лечения появились признаки дисбактериоза кишечника, лечился у гастроэнтеролога. Женат (2 раза), есть дети. Пульс 60 уд/мин, АД 130/80 мм рт ст. Был достаточно длительный период злоупотребления алкоголем (с запоями). В настоящее время алкоголь не употребляет.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. ЭКГ: Синдром ранней реполяризации желудочков. Рекомендована консультация кардиолога. ЭЭГ:  дезорганизация  биоэлектрической активности мозга, полиритмия, нарушение корково-подкорковых взаимоотношений.ЭХО-Эг: патологии не обнаружено. УЗИ: Умеренное опущение обеих почек, ЭХО-признаки хронического простатита, правое яичко отсутствует, структура левого яичка гиперэхогенна, объем 13,1 мл.  Объем щитовидной железы 13,1 мл. Глюкоза 6,0 ммоль/л (4,0-6,0). Холестерин в норме. Анализы на сифилис и гепатит отриц.

ГОРМОНЫ. ПРОЛАКТИН 1014 мМЕ/л (45-320), СТГ 0,57 нг,мл (0-20), ЛГ 8,81 мМЕ/мл (1,2-9,0), ФСГ 16,59 мМЕ/мл (1,4-14), ТЕСТОСТЕРОН ОБЩИЙ 18,29 пмоль/л (12,1-38,3), ЭСТРАДИОЛ 34,9 нг/мл (10-36), ТТГ 2,9 мкМ Е/мл (0,4-4,0), Т4общ 78,94 пмоль/л (59-153), Т4св 10,89 пмоль/л (9,0-22,2), Т3св 2,63 нг/мл (1,2-4-2), АКТГ 58,7 пг/мл (7,9-66,1), КОРТИЗОЛ 426 пмоль/л (138-690). АНТИТЕЛА-0.

РЕЗЮМЕ. На основании имеющихся данных есть основания полагать, что главной причиной болезни у пациента является нарушение развития, имеющего скорее всего перинатальное происхождение (возможно была родовая травма),  или связанное с патологией беременности. Результатом этого стало недоравитие яичек и крипторхизм справа (правое яичко удалено). Оставшееся левое яичко гипоплазировано (уменьшено) -13 мл (норма для взрослого мужчины 20 мл) и имеет структурные изменения. Гипоплазирована (уменьшена) также щитовидная железа – 13 мл (норма для взрослого мужчины 20—25 мл). Подозрение на перенесенную родовую травму ЦНС подтверждается данными ЭЭГ (других возможных причин этого установить не удалось).

Патология ЦНС в свою очередь стала причиной возникновения гипоталамо-гипофизарной дисфункции (возможно еще на этапе внутриутробного развития), где на первый план выдвигается достаточно выраженная гиперпролактинемия (повышение концентрации в крови гормона ПРОЛАКТИНА). Снижена также продукция СТГ (ГОРМОН РОСТА) (нижним пределом для взрослых считается 1,0 нг/мл, оптимум около 2- 3). Обнаружены также признаки гипергонадотропного гипогонадизма – ЛГ приближается к верхнему реф. пределу, а ФСГ – превышает его. Уровень тестостерона существенно не снижен, однако эстрадиол (ЖЕНСКИЙ ГОРМОН) находится на уровне верхнего реф. предела. Снижена и функция щитовидной железы – концентрация свободного ТИРОКСИНА (ГОРМОН ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) приближается к нижнему реф. пределу при повышенном уровне ТТГ (в настоящее время верхним реф. пределом для него считается около 2 мкМЕ/мл и даже !,5).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии у пациента энцефалопатии (ПАТОЛОГИЯ МОЗГА) сложного происхождения (в т.ч. токсической, алкогольной) с нарушением подкорково-корковых взаимоотношений, что стало причиной развития вторичной эндокринной патологии: гипоплазия (НЕДОРАЗВИТИЕ) эндокринных органов, гиперпролактинемия (ИЗБЫТОК ПРОЛАКТИНА), субклинические проявления соматотропной (ГОРМОН РОСТА), тиреоидной (ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА) и тестикулярной (ЯИЧКИ) недостаточности. Имеется также определенная напряженность в гипофизарно-надпочечниковой оси (уровень АКТГ приближается к верхнему реф. пределу).

Все это вместе взятое и является тем неблагоприятным фоном, на котором возникла эректильная дисфункция, а также вторичный иммунодефицит с развитием хронической инфекции (простатит). Нельзя также исключить наличие пролактиномы (ОПУХОЛЬ) гипофиза.

В связи с этим в качестве дообследования рекомендуется анализ крови на макропролактин и монопролактин, а также МРТ головного мозга и гипофиза, консультация эндокринолога по месту жительства. План лечебных мероприятий будет составлен после получения результатов указанного дообследования и заключения уролога, тогда же вероятно потребуется консультация невролога.
25.12.13.            Главный врач Консультативного центра телемедицины (андролог)
                                                          Канд.мед.наук А.Р.Гуськов

Как может увидеть читатель, занимаясь этим пациентом (уже более месяца), который был уверен, что болен простатитом, мы обнаружили у пациента весьма серьезную патологию центральной нервной и эндокринной систем, в т.ч. возникло подозрение на такое серьезное заболевание как опухоль гипофиза. До простаты у нас пока руки не дошли, поскольку проблема простатита буквально  меркнет перед лицом всего того, что мы уже обнаружили. И в этой ситуации совершенно ясно, что до тех пор пока мы не разберемся досконально с состоянием у больного головного мозга, гипофиза и гормональной системы, предстательную железу даже трогать не надо – проку от лечения простатита в такой ситуации не только не будет, но можно упустить драгоценное время и навредить тем самым больному (не будем забывать, что поспешно  проведенное ранее лечение простатита антибиотиками уже нанесло больному существенный вред, вызвав дисбактериоз кишечника, избавиться от которого непростая задача). А теперь давайте спросим себя – видели ли вы когда-нибудь, чтобы урологи при лечении больных простатитом обращали хоть какое-нибудь внимание на все то, о чем мы тут говорили? Ответ тут один.

По мере поступления дополнительной информации мы будем информировать вас о ходе и результатах обследования и лечения данного пациента.
                                              
ПРОДОЛЖЕНИЕ.

29.12.13. Поступили результаты МРТ гипофиза и головного мозга. Опухоли гипофиза не обнаружено, однако его структура диффузно неоднородна. Головной мозг: обнаружены множественные очаги измененного МР-сигнала в белом веществе лобных долей (более вероятно это очаги глиоза).

Таким образом, данные МРТ подтверждают наличие патологии гипофиза, которая может быть причиной избыточной продукции гормона ПРОЛАКТИНА. А это может быть одной из причин выраженной эректильной дисфункции у пациента. Требуется специальное лечение направленное на подавление выработки пролактина. Кроме того, у больного обнаружены весьма серьезные структурные нарушения в белом веществе мозга (его проводящие нервные пути), преимущественно в лобных долях. Эти данные подтверждают высказанное ранее предположение о том, что пациент скорее всего получил родовую травму мозга, последствия которой обнаружены только сейчас, спустя 50 лет. Больной будет направлен на консультацию к неврологу.

29.12.13. Анализ мазка из уретры: Лейкоциты 4-5 в п.зр., в скоплениях до 50 (признаки хронического воспаления. Хламидии, уреаплазма, микоплазма, трихомонады, гонококки и гарднареллы не обнаружены. Вывод: с учетом периодического появления крови в моче мы должны в первую очередь исключить наличие у пациента опухоли мочеполовой системы (рак), а также туберкулез мочеполовой системы. Больной направлен на соответствующие исследования. 

Добавим только, что появление у больного крови в моче, даже однократное, требует со стороны врача самого серьезного отношения, в противном случае можно "пропустить" скрыто протекающие очень тяжелые, порой смертельные заболевания (если их во время не выявить). Большим препятствием в этом деле часто являются сами пациенты, не желающие подвергаться рекомендуемым исследованиям, считая их ненужными. Часто приходится слышать: "Я пришел к вам лечить простатит, вот и лечите мне его!" Нередко больные прямо заявляют, что из них таким путем желают "выкачивать" деньги. Ситуацию осложняет тот факт, что такие врачи действительно есть. Как видите, проблема сложная и неоднозначная, но из нее всегда надо как-то выходить. Если у вас возникает подозрение в недобросовестности врача, попробуйте обратиться к другим, к которым у вас больше доверия.

ПО МЕРЕ ПОСТУПЛЕНИЯ НОВОЙ ИНФОРМАЦИИ БУДЕМ ЕЕ ПУБЛИКОВАТЬ.


13.01.14 г. Проведенное обследование у фтизиоуролога позволило исключить наличие у пациента туберкулеза мочеполовой системы. Это значительно облегчило ситуацию и позволило смотреть на перспективу лечения гораздо более оптимистично.



19.01.14 г. Получены результаты дополнительного исследования пролактина. Оказалось, что этот гормон в основном представлен его активной формой. Следовательно, больному показан прием препаратов подавляющих выработку пролактина. По согласованию с эндокринологом больной приступил к приему препарата Достинекс обладающий таким действием. Препарат также обычно хорошо переносится больными. Рассчитываем, что по мере снижения в крови концентрации пролактина, у больного могут появиться признаки улучшения эректильной функции. Однако надо помнить, что высокий пролактин - это только один из факторов отрицательно влияющих на потенцию у данного пациента. Поэтому лечение должно быть комплексным и направленным по возможности на все стороны патологического процесса.

19.01.14 г. Доктор-невролог на основании данных проведенного иссследования, в том числе ЭЭГ и МРТ , установил диагноз: Хроническая ишемия (кислородное голодание) головного мозга и рекомендовал курс нейротропной терапии (лечение направленное на улучшения питания нервных клеток - нейронов). Кроме таблетированных препаратов назначено внутривенное капельное вливание лекарственных средств. Пациент в ближайшие дни приступает к этому лечению.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ИТОГ: На данный момент мы задействовали два механизма лечения, которые могут не только улучшить общее состояние пациента, но и положительно повлиять на потенцию. 1). Снижение концентрации в крови гормона пролактина, высокий уровень которого крайне отрицательно влияет на нее. 2). Улучшение функционального состояния головного мозга, что позволит предупредить нежелательные последствия имеющейся у больного ишемии ( ишемический инсульт), но и улучшить потенцию. 
Примечание. Большинство нашего населения имеет весьма слабое представление о роли головного мозга в осуществлении половой функции. Между тем, как мы уже говорили в этом блоге, "главный половой орган находится не в штанах, а в голове!" Именно в мозге формируются половая ориентация, сексуальное поведение, половое влечение (либидо), сексуальное возбуждение, "запускаются" механизмы эрекции и семяизвержения, поддерживается эрекция во время полового акта, формируется ощущение оргазма. Все это сконцентрировано в головном мозге! Половой акт по воззрениям сего дня - есть нервно-сосудистый акт обеспечиваемый работой эндокринной системы! Поэтому всякого рода жалкие попытки вызвать или усилить эрекцию без учета указанного фактора не могут называться ЛЕЧЕНИЕМ в полном смысле значения этого термина. Другого названия этому кроме как ПРИМИТИВИЗМ придумать трудно. Поэтому лечебные мероприятия направленные на улучшение функционального состояния головного мозга при сексуальных расстройствах должны стоять всегда на первом месте (стержневая позиция) среди всех прочих (тоже важных) методов лечения. Без правильного понимания данного вопроса врач лишается возможности эффективного лечения эректильной дисфунции. К этому добавим только, что все сказанное здесь имеет самое прямое отношение и к лечению репродуктивных нарушений.

ЭТИМ НАШИ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ЕСТЕСТВЕННО НЕ ОГРАНИЧИВАЮТСЯ. ПО МЕРЕ ПОСТУПЛЕНИЯ НОВЫХ ДАННЫХ МЫ БУДЕМ ИНФОРМИРОВАТЬ ВАС . 

25.01.14 г. Обследование закончено. Получено заключение уролога по месту жительства: Хронический простатит с локальными склеротическими изменениями в простате и заднем отделе уретры, которые и стали причиной периодического выделения крови из уретры.
Назначено дополнительное лечение направленное на улучшение функции головного мозга и гормональной системы, в частности средства стимулирующие работу щитовидной железы, продукцию гормона роста и тестостерона. Установлено наблюдение за состоянием пациента по скайпу, а также лечащими врачами по месту жительства. План лечебных рекомендаций выслан пациенту.

28.01.14 г. Прошло 3 дня с начала активной терапии. Больной отмечает улучшение общего состояния, но самое главное - заметное усиление утренних эрекций. Лечебные препараты переносит хорошо.

03.02.14 г. Прошло еще 5 дней. Вот что пишет пациент: "Добрый день! Дела вроде нормально, эрекция стабильная, до секса пока не дошло т.к. в ссоре с женой. А попробовать уже хочется".

В связи с этим сообщением должен сказать следующее. У наших пациентов, кроме основной болезни, есть еще одна - им надо обязательно поссориться с женой или сексуальной партнершей, причем именно в процессе лечения, когда возникает потребность и необходимость в, как я в шутку выражаюсь в таких случаях, "проведении клинической апробации эффективности проводимого лечения". Их просто распирает от желания поскандалить с женой или любовницей именно в этот ответственный момент! Еще чаще наблюдается другой феномен - больной начинает курс лечения, а его жена именно в это время уезжает на курорт или "к маме". Учтите это, наши потенциальные пациенты, и не наступайте "на эти же грабли".
ПРИМЕЧАНИЕ. В добрые старые времена такие проблемы решались проще. Мне, например, известно из достоверных источников, что один из известных андрологов в дореволюционной России имел своем штате санитарку, которую использовал не только для уборки помещения, но и других целях. После курса лечения импотенции он отправлял своего пациента к этой санитарке для проверки качества лечения, и она потом докладывала доктору о результатах его трудов. Так видимо поступали и другие доктора, занимавшиеся данной проблемой. В наше время в силу изменения моральных принципов врачи лишены такой возможности и пациентам поэтому нужно решать данный вопрос самостоятельно.

ПРИМЕЧАНИЕ. Обеспечение возможности регулярной половой жизни у больных страдающих эректильной дисфункцией - один из стержневых в решении данной проблемы. Как только у пациента в процессе адекватного лечения появляются хорошие утренние эрекции, необходимо приступать к регулярным половым актам.Есть такая научно доказанная закономерность - каждый совершенный половой акт, завершившийся семяизвержением, - есть предпосылка к совершению следующего. Проще говоря, если половых актов нет, то их и не будет! Но обеспечение регулярной половой жизни целиком зависит от психологического климата в сексуальной паре. Поэтому для начала надо приложить максимум усилий для налаживания нормальных отношений с партнером, а если самому не получается сделать это, обратитесь к семейному психологу.

Хочу акцентировать внимание читателя на том, что к лечению простатита мы пока не приступили, между тем потенция у пациента, как видите, налаживается. Делайте выводы!

17.02.14. Прошло еще 2 недели. Получили сообщение от пациента:

Добрый день!
В пятницу наконец-то попрактиковался в сексе, но для надежности выпил таблетку сиалиса, боялся осечки. Все получилось. В субботу повторил без таблеток, получилось днем, потом вечером. Утром эрекция стабильная. Т.е. результат есть. Еще заметил стал меньше бегать в туалет по "малому".  Т.е. если раньше бывало ночью ходил по "малому", теперь сплю до утра. Пока все. Но мне уже результат нравиться. 

Примечание. Обращаем внимание на то что лечением непосредственно простатита мы пока еще не занимались. Между тем потенция практически восстановилась. Да и больной судя по содержанию письма о нем уже забыл (до лечения он только об этом и твердил). Идея о простатите, как виновнике всех его бед была вбита пациенту урологами на предыдущих этапах лечения. Но эта идея оказалась, как видите, несостоятельной - причины сексуальных расстройств в подавляющем большинстве случаев совсем другие, и у каждого пациента они свои.

10.03.14. Прошло еще около 3-х недель. Получено письмо от пациента.

Заметил, что не стало крови после длительного акта...В туалет меньше бегаю, эрекция по утрам часто есть. Но вся проблема, что нет постоянного секса, никак с женой не улаживается...

Больному дан совет обратиться к семейному психологу дла налаживания отношений с женой.


22.03.14.Добрый день!

 Пока ситуация такая. Регулярной половой жизни нет, а при нерегулярной, на всякий случай пью сиалис и все проходит на ура...После длительного, неоднократного акта, кровотечений при мочеиспускании, как раньше, нет вообще. Раньше после такого я не мог нормально помочиться. Как будто тромб был в канале. Потужишься и с трудом моча с кровью пробивалась.  Обычное мочеиспускание, как писал раньше, нормализовалось. В туалет бегаю гораздо меньше...
P.S. Был с однокашниками в бане...по разговорам понял простатит покосил наши ряды повально. Массаж простаты по разговорам известен многим...При малоподвижном, диванном  образе жизни, потреблении алкоголя, лишнем весе это конечно не удивительно....Всем рекомендую Ваш блог в интернете.

ОТВЕТ ПАЦИЕНТУ.
22.03.14.
Добрый день Александр! Результаты лечения конечно хорошие, поздравляю. Но не будем расслабляться. Надо все это хорошенько закрепить. Деринат должен существенно помочь в этом деле. Вы пока так и не избавились от идеи о том что во всем повинен простатит, а ведь мы его пока и не лечили! Вот это и надо разъяснять своим однокашникам в бане. Причины здесь совсем другие и у каждого они свои. Поэтому каждого больного надо тщательно обследовать, выявлять причины болезни у каждого из них, и только после этого подбирать ИНДИВИДУАЛЬНОЕ лечение. 
Простатит сам по себе - говно! Извините за это выражение, я применил его чтобы до вас это хорошенько дошло наконец! Чаще всего главная причина болезни в ГОЛОВЕ. Но и в голове у каждого свои причины. 
Плохо что не можете наладить регулярную половую жизнь. Если хотите я могу поговорить с вашей женой по скайпу. Через недельку прошу сообщить о самочувствии. Меня интересует добавится ли эффект на фоне лечения Деринатом. Было бы неплохо сообщить о достигнутых результатах вашему местному доктору - урологу Сергею Михайловичу.

09.04.14  Добрый день! Сейчас ставлю инъекции назначенного вами препарата. Честно говоря ничего с ним не замечаю. Пытаюсь слушать себя, но ничего не заметил. 
По утрам эрекция есть, но интимная жизнь такая же нестабильная. Появилась постоянная подруга на стороне, но с ней я стал заложником сиалиса, боязнь осечки и т.д. Пока без него еще не решился, но иду к этому т.к.  хочу уменьшить дозу сиалиса и потом уже без него. С сиалисом все идет на ура. Отличная контролируемая эрекция первый раз, всегда второй раз долго, а  иногда бывает и третий раз. Подруга в восторге и сводит это на хорошую физ. форму, я конечно молчу... Еще ни разу не было кровотечения, как раньше после длительного акта. Раньше после такого акта я не мог нормально помочиться, приходилось тужиться и только после выхода кровяного пучка, мочился. Сейчас все прекрасно, но психологическая зависимость от сиалиса есть конечно...
Последние две недели пару раз выпил немного пива, где-то по литру за раз..не удержался, но дальше себе не позволяю....


09.04.14 Добрый день Александр! На данный момент можно констатировать, что ваша сексуальная система, как таковая, полностью восстановилась. И здесь немалая заслуга этого препарата - вы впервые за все время (на фоне инъекций препарата) совершенно четко и безоговорочно описываете свою потенцию как нормальную. Ваша потенция сейчас даже существенно выше средних показателей для мужчин вашего возраста. Так, согласно статистическим научным данным, здоровые мужчины в вашем возрасте (50 лет) совершают в среднем 2, от силы 3 половых актов в неделю. Это средняя типовая возрастная физиологическая норма. При этом повторные половые акты в течение суток (т.н. эксцессы) в этом возрасте уже давно отсутствуют (они характерны для возраста 20-32 года), иногда наблюдаются у мужчин до 40 лет, но уже являются не правилом, а скорее исключением. Между тем вы в возрасте 50 лет совершаете два и даже три половых акта в течение короткого времени. Я бы не советовал вам так "насиловать" себя - у вас достаточно серьезные проблемы с головным мозгом (сосудистая энцефалопатия) и сердцем. Как бы вам не "заработать" инфаркт или инсульт! Не надо из себя строить мачо, это до добра не доведет. Есть очень простая, но мудрая китайская поговорка: "в старости можно делать все то же, что и в молодости, но МЕНЬШЕ". Вы, конечно, еще не старик, но уже и не так молоды, как возможно думаете.

Ваши психологические проблемы связаны уже не с функционированием самой сексуальной системы, а с состоянием психики. Ваша боязнь вполне объяснима и она была  и бывает у любого мужчины имевшего или имеющего такого рода проблемы. "Вышибить" эту идею (боязнь) из головы можно только одним способом и я расскажу вам об этом. 

Давайте рассудим. Боится ли осуществления полового акта женатый мужчина при условии нормальных отношений с женой?  Конечно нет! Мужчина об этом даже не думает - он имеет возможность совершить половой   акт в любое время КОГДА У НЕГО ВОЗНИКАЕТ ТАКОЕ ЖЕЛАНИЕ (утром, днем, вечером, ночью, на кухне, в ванной, в спальне, на балконе, на люстре). Вы находитесь совсем в другой ситуации, вы идете к женщине, а в голове одна мысль - встанет или не встанет? А стоит об этом подумать, как он обязательно не встанет. Поэтому выход один, вы должны перейти на постоянное совместное жительство с женщиной - с той или другой не важно. Хотя бы на неделю, а лучше на большее время. Например, совместно с ней поехать в санаторий или дом отдыха. И все у вас там наладится.

Пока продолжайте принимать рекомендованные препараты. Прошу сообщить, что вы принимаете на данный момент и когда у вас заканчивается прием каждого из лекарственных средств? Что касается сиалиса и других подобных ему препаратов, то они помогают только тем, у кого потенция и так неплохая. Таким серьезным больным как вы от них толку никакого нет. Сиалис стал "помогать" вам, когда мы вытащили вас из той "ямы", в которой вы находились. А сейчас настало время избавиться вам от него.

Комментариев нет:

Отправить комментарий