(Мнение коллег-урологов из клиники "МУЖСКОЕ ЗДОРОВЬЕ"
Хронический простатит известен как самостоятельное заболевание около 150 лет, и все это время он признается наиболее критически мыслящими урологами практически неизлечимым.
При советской власти большинство урологов крайне негативно относились к этой категории больных и с большим нежеланием занимались их лечением, прекрасно сознавая всю бесперспективность применения имевшихся тогда методов. С появлением коммерческой медицины ситуация круто изменилась. Эффективность лечения простатита осталась прежней, а центры, занимающиеся его лечением, растут как грибы.
Понять это можно - число больных нуждающихся в помощи поистине огромно. Но не пора ли не только извлекать материальную выгоду из данной ситуации? Тем более, что сегодня, на рубеже веков, это стало реальным. Обобщив научные данные, накопленные за последние десятилетия врачами - энтузиастами, работавшими в этой области, а также свой 25-летний опыт лечения более 20 тысяч больных хроническим простатитом, мы хотели бы поделиться с Вами появившимся в результате этого новым пониманием сущности болезни и путей решения проблемы. Вначале мы хотели бы дать критику существующих представлений о диагностике и лечении хронического простатита.
ТРАДИЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА
Среди урологов укоренилось мнение, что ведущими жалобами у больных хроническим простатитом являются следующие: 1) астенического характера (слабость, утомляемость, сонливость, плохой сон, депрессия, раздражительность и др.); 2) на сексуальные расстройства (снижение либидо, ослабление и урежение спонтанных и адекватных эрекций, ускоренную эякуляцию, притупленный оргазм и др.); 3) на учащенное мочеиспускание; 4) на боли в проекции половых органов.
Наши данные, в основном, не подтверждают сложившееся мнение по данному вопросу.
АСТЕНИЯ
В результате проведенных исследований с участием психоневролога и эндокринолога (осмотр, ЭЭГ, ЭхоЭГ, МРТ головного мозга, гормональный статус, УЗИ органов мошонки, щитовидной железы, надпочечников и др.) было установлено, что жалобы больных астенического плана связаны не столько с хроническим простатитом, сколько с разнообразной (чаще всего сочетанной) неврологической и эндокринной патологией (арахноидит, другие последствия перенесенных нейроинфекций, внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, микроаденомы гипофиза, синдром «пустого турецкого седла», вегетососудистая неустойчивость, последствия перенесенных черепномозговых травм, атеросклероз сосудов головного мозга с недостаточностью мозгового кровообращения, разного рода энцефалопатии (атеросклеротическая, диабетическая, гипотиреоидная, токсическая), диабет, гипотиреоз, гипертиреоз, гиперпролактинемия, гипокортицизм, гиперкортицизм, тестикулярная недостаточность и др.).
ЛИБИДО
Оказалось также, что эти же причины обычно лежат в основе сексуальных расстройств. Причем наблюдается определенный параллелизм между проявлениями астенизации организма и снижением либидо. По нашему сформировавшемуся мнению и снижение либидо и другие проявления астении есть не что иное, как признаки нарушения функции головного мозга на почве его патологии, которая усугубляется изменениями в гормональной системе.
ЭРЕКЦИЯ
Для хронического простатита характерно небольшое ослабление и урежение спонтанных и адекватных эрекций. Больной при этом способен вести регулярную половую жизнь. После эффективного лечения простатита потенция обычно полностью восстанавливается.
В случае значительного ослабления эрекции, особенно если это сочетается со снижением либидо, причины сексуальных расстройств более глубокие и обычно связаны не только с простатитом, но и с нарушением нейроэндокринной регуляции, психической, неврологической, сосудистой и соматической патологией.
УЧАЩЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ
Этот симптом у больных хроническим простатитом по нашим данным часто имеет сезонный характер и связан с атмосферными явлениями (изменение барометрического давления, температуры, влажности воздуха, «магнитные бури» и др.) и есть одно из проявлений дезадаптации организма вследствие вегетососудистой дистонии на почве нейроэндокринной и другой патологии. Одной из причин учащенного мочеиспускания является также нарушение функций почек (клубочковая фильтрация, реабсорбция, осморегуляция и др.) характерное для многих эндокринных заболеваний (диабет, гипотиреоз и др.).
БОЛЬ
По нашим наблюдениям хронический простатит крайне редко сопровождается выраженными болями. Обычно он проявляется периодическим ощущением дискомфорта в проекции половых органов. Что касается выраженного болевого синдрома, то после углубленного обследования с участием смежных специалистов у больных обычно удается обнаружить дискогенный радикулит, спондилолистез, анальную трещину, сфинктерит, проктит, дисбактериоз, синдром раздраженной толстой кишки, панкреатит и т.д., которые и являются причиной болей.
Поэтому мы не согласны с принятым на западе термином «хронический простатит / тазовый болевой синдром». Его появление, на наш взгляд, связано с недостаточным обследованием больных.
ПСИХИКА
Считается, что разнообразные изменения психики так характерные для больных хроническим простатитом, именно им и обусловлены.
По нашим данным, у 49% больных наблюдается психическая патология, обычно укладывающаяся в рамки амбулаторной, пограничной психиатрии и связанная, по-видимому, с вышеуказанной органической патологией головного мозга.
Среди психиатрических синдромов у больных преобладают: депрессивный, ипохондрический, сенестопатический, астеноневротический, бредоподобный.
Значительную роль в развитии более тяжелых психических отклонений у больных хроническим простатитом играет и эндокринная патология. На первом месте здесь стоит субклинический гипотиреоз, реже гипертиреоз.
На психическое состояние больных существенное влияние оказывают также и имеющиеся у них отклонения в состояние здоровья, особенно сексуальные расстройства и выраженный болевой синдром.
ОСМОТР БОЛЬНОГО
Следует признать, что пальпация (прощупывание) простаты малоинформативна для установления стадии и тяжести ее инфекционного поражения. Данные пальпации не определяют лечебную тактику.
АНАЛИЗ СЕКРЕТА ПРОСТАТЫ
То же самое можно сказать и об информативности анализа секрета простаты. Известная формула: повышено в нем содержание лейкоцитов - есть простатит, не повышено - нет простатита, абсолютна неверна. Согласно нашим наблюдениям только у 20 - 30% больных с доказанным диагнозом «хронический простатит» содержание лейкоцитов в секрете простаты повышено. Связано это с тем, что у большинства больных наблюдается обструктивная форма болезни (об этом ниже), поэтому, наоборот, чем лучше анализ секрета простаты у больных хроническим простатитом, тем больше оснований думать о более тяжелой, обструктивной форме болезни.
УЗИ - ДИАГНОСТИКА
В настоящее время при ультразвуковом сканировании простаты обычно описывают рубцово-дистрофические изменения и микрокальцинаты в ткани органа. Однако практического значения для уролога это не имеет, т.к. рубцы и кальцинаты лечить не надо.
ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОФЛОРЫ
Обычно практикуемое исследование состава микрофлоры уретры прямого отношения к диагностике хронического простатита не имеет. Посев секрета простаты не гарантирует успеха при наиболее часто встречающейся обструктивной форме болезни.
На этом исчерпываются возможности диагностики хронического простатита в обычной практике.
НЕУТЕШИТЕЛЬНЫЙ ИТОГ
Таким образом, в настоящее время объективной диагностики хронического простатита не существует. Это означает, что врач, приступая к лечению больного, не имеет достаточного представления о сущности патологического процесса. Следовательно, нет и не может быть научно обоснованной этиопатогенетической системы лечения, а значит и соответствующих положительных его результатов, что и наблюдается на практике. Положение усугубляется тем, что отсутствуют и методы контроля лечебного процесса, что не дает возможности объективной оценки его результатов.
СУЩНОСТЬ НАШЕГО МЕТОДА
Около 20 лет назад в процессе изучения литературы по морфологии хронического простатита мы обратили внимание на поразительное сходство патологических изменений в простате при неинфекционном (т.н. «застойный простатит») и инфекционном ее поражении. И в том и другом случае морфологи регистрировали однотипные дегенеративно-дистрофические и рубцовые изменения во всех структурных элементах органа. Существенное различие состояло лишь в том, что при инфекционном простатите типичным было наличие в разных отделах органа множественных микрополостей округлой, овальной или неправильной формы заполненных воспалительным содержимым (от жидкого, гнойного, до плотного детрита в виде «пробок»). Одни морфологи называли их гнойниками, другие микроабсцессами.
Анализируя эти данные мы пришли к выводу, что указанные микрополости есть не что иное, как дольки простаты находящиеся на разных стадиях гнойного воспаления и обструкции. Дальнейшие наши ультразвуковые и лабораторные исследования полностью подтвердили данное предположение.
Оказалось, что при УЗИ с использованием мультиплановых ректальных датчиков, указанные микроабсцессы хорошо визуализируются, несмотря на малые размеры (их диаметр чаще всего составляет 1-2-3 мм). Точно также визуализируются и зоны воспалительной инфильтрации, как вокруг микроабсцессов, так и в межуточной ткани простаты.
Это дало нам совместно с член-корр. РАМН, профессором В.Н. Степановым основание дать новую классификацию хронического простатита, в которой выделена обструктивная форма болезни.
Понятие гнойного обструктивного характера болезни коренным образом меняет методологию ее лечения. К чему может вести массаж простаты в такой ситуации хорошо видно на рис. 1: гнойники при этом «раздавливаются» и инфекция из них распространяется по всему органу и за его пределы. Антибиотики же, как известно, не проникают в закрытые очаги гнойного воспаления. Кроме того, остается неизвестным состав скрытой в них микрофлоры, что не позволяет подобрать адекватную антибактериальную терапию. Между тем, именно эти «методы» и лежат сегодня в основе традиционного лечения хронического простатита.
Что касается т.н. «застойного простатита», то блестящее определение ему дал еще в 80-х годах А.С. Сегал, который увязал изменения в простате при этой форме болезни с состоянием нервной системы и впервые ввел очень удачный термин «нейровегетативная простатопатия». Автор дал не только подробное описание этой болезни, но и разработал принципы ее лечения. Сегодня, спустя 20 лет, когда стало возможным проводить широкомасштабные гормональные исследования и вскрылась роль многих эндокринных факторов в патогенезе заболевания, термин «нейровегетативная простатопатия» должен видимо претерпеть некоторые изменения. Например, он может звучать так: «Нейроэндокринная простатопатия».
Следовательно, патогенез хронического простатита можно представить следующим образом.
Патогенез хронического простатита
Вначале на почве нейроэндокринной патологии возникают нарушения тканевого дыхания и основных видов обмена (белковый, углеводный, жировой, минеральный), которые ведут к дегенеративно-дистрофическим изменениям в простате и других органах, а также к снижению иммунитета. Затем по мере падения защитных сил организма присоединяется инфекция, проникающая в простату уретрогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Одним из вариантов возникновения микробного воспаления может быть активизация собственной урогенитальной условно-патогенной флоры больного. Так начинается инфекционная стадия болезни, завершающаяся рубцеванием тканей простаты, их кальцификацией и образованием закрытых очагов воспаления (обструктивная фаза).
Для наглядности схема патогенеза хронического простатита нами значительно упрощена. На самом деле, имеющиеся у больного нейроэндокринно-иммунные нарушения могут вести к дегенеративнодистрофическим изменениям, а затем и к инфекционным осложнениям не только в простате, но и в любых других органах. Именно поэтому в нашей практике крайне редко встречается изолированное инфекционное поражение простаты - чаще всего оно сочетается с аналогичными процессами в ЛОР-органах, дыхательных путях, системе пищеварения. Другими словами, речь здесь идет о хроническом простатите, как только о части общего инфекционного процесса в организме, что требует проведения соответствующих диагностических и лечебных мероприятий.
ГЛАВНЫЙ ВЫВОД
Если исходить из предложенной нами концепции патогенеза хронического простатита, то общая схема его лечения становится предельно простой. Во-первых, необходимо устранить обструкцию в простате, во-вторых, ликвидировать очаги воспаления в других органах и системах, в третьих, восстановить иммунитет путем коррекции нейроэндокринных нарушений.
ДРЕНИРОВАНИЕ ПРОСТАТЫ
Во все времена закрытые гнойные процессы любой локализации лечились одним способом - дренированием. Исключение пока составляет хронический обструктивный простатит.
Между тем, в центре «Санос» давно уже разработана технология дренирования простаты, позволяющая в короткие сроки (10-20 дней), атравматично, безболезнено и, как правило, без осложнений полностью санировать орган практически при любой давности и тяжести болезни.
Базовой методикой здесь является использование трансректального пневмовибромассажера ПВМ-Р-01 «Санос», производимого нашей фирмой. Методика лечения и механизм действия подробно описаны в журнале «Урология» № 4 за 1999 г. При наиболее тяжелых формах болезни с выраженными рубцово-дистрофическими изменениями в простате и наличии т.н. ретростенотических микроабсцессов рекомендуется сочетание пневмовибромассажа с трансуретральным дренированием посредством аспиратора-электростимулятора АЭ-01 «Санос», которое мы рассматриваем как вспомогательную методику.
Процесс санации простаты значительно (в 2-3 раза) ускоряется при применении протеолитических ферментов.
Результаты дренирующей терапии хорошо иллюстрируются Рис.1 и 2.
КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
При установлении диагноза «хронический обструктивный простатит» больному вначале назначается 10-дневный курс дренирующей терапии: 10 сеансов дренирования посредством ректального пневмовибромассажера ПВМ-Р-01 «Санос» и (при отсутствии противопоказаний) от 3 до 5 сеансов трансуретрального вакуумного дренирования посредством аспиратора-электростимулятора АЭ-01 «Санос». По показаниям назначаются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, СВЧ, лазер и др.) и лекарственные препараты (вобэнзим). В процессе лечения контролируется состояние уретры (анализ мочи в 2-х порциях каждые три дня) и простаты (анализ аспирата). Аспират, получаемый при трансуретральном вакуумном дренировании подвергается лабораторному анализу по развернутой схеме (количество, вязкость, прозрачность, РН, лейкоцитарная формула, клетки эпителия, дистрофические клетки, лецитиновые зерна, эпителиальные «пробки», гнойные «пробки» и т.д.). Так осуществляется лабораторный мониторинг дренирования. На 10-й день лечения делается контрольное ТРУЗИ простаты. В случае полного исчезновения микрополостей и признаков воспалительной инфильтрации в ткани простаты, а также получения положительных результатов лабораторного мониторинга этап дренирования считается законченным и больному назначается дополнительный 5-дневный курс восстановительного лечения, в основе которого лежит прямая трансуретральная электростимуляция простаты посредством аппарата АЭ-01 «Санос». В противном случае дренирование простаты продолжается до полной ее санации.
После ликвидации микроабсцессов секрет простаты для анализа может быть получен и методом массажа.
Наш многолетний опыт показал, что такой способ контроля отличается высокой информативностью и надежностью.
ВЫЯВЛЕНИЕ СКРЫТОЙ МИКРОФЛОРЫ
На 7-8 день курса дренирующей терапии происходит открытие очагов воспаления в простате и поступление скрытой в них микрофлоры в уретру. В эти дни рекомендуется взятие материала из уретры, а также аспирата на необходимые микробиологические исследования. При наличии у больных патогенной микрофлоры назначается соответствующая антибактериальная терапия. По нашим данным около 60% больных не нуждаются в назначении антибиотиков ни в процессе санации простаты, ни после ее окончания, т.к. у них обнаруживается только условно-патогенная фло-ра, а по окончании курса лечения отсутствуют клинико-лабораторные признаки воспаления в урогенитальном тракте.
ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
У 70% больных хроническим простатитом имеется недостаточность кровотока в пенильных артериях. По мнению многих авторов самым эффективным методом восстановления кровотока здесь является применение ЛОД - терапии. Однако, она в существующем виде недостаточно физиологична и часто дает осложнения (отек полового члена, кровоизлияния), что в целом снижает эффективность лечения.
Нами разработан вибровакуумный фаллостимулятор ФСВ-01 «Санос», в котором применен динамичный, импульсный режим вакуумного воздействия, который гораздо более физиологичен и практически исключает возможность развития осложнений. Этот метод, в сочетании с сосудорасширяющими препаратами (никотиновая кислота, виагра), позволяет восстанавливать артериальный кровоток в половом члене в 92% случаев.
СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД
Хронический обструктивный простатит по данным центра «Санос» встречается до 80% случаев и является наиболее резистентным ко всем видам традиционного лечения.
Дренирование - это то, с чего надо начинать лечение данной формы болезни. Однако, на дренировании лечение не заканчивается. По сути дела успешная санация простаты обеспечивает возможность начала весьма серьезной работы с больным.
Учитывая чрезвычайную сложность патогенеза хронического простатита, а также тот факт, что жалобы больных и их состояние чаще всего обусловлены самой разнообразной сопутствующей патологией, больные должны еще до начала лечения подвергаться углубленному обследованию с привлечением к этому по показаниям смежных специалистов и проведением необходимых дополнительных исследований.
Во время курса дренирования и после его окончания следует в первую очередь проводить мероприятия, направленные на улучшение функции головного мозга и коррекцию гормонального статуса, т.к. именно нейроэндокринные нарушения лежат в основе развития иммунодефицита и появления простатита.
По этой причине обычно применяемой иммунокоррекции (иммуномодуляция, иммунизация) недостаточно для существенного повышения иммунитета. А без этого невозможно подавление ин-фекции в урогенитальном тракте и достижение стойкой ремиссии. Поэтому следует признать, что ставка на антибактериальную терапию простатита (как, собственно, и любого другого «локального» хронического инфекционного процесса) на протяжении нескольких десятилетий показала свою полную несостоятельность и давно требует своего пересмотра.
Параллельно необходимо устранение других очагов инфекции, а также лечение иной сопутствующей патологии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Как оказалось, для успешного лечения хронического простатита, как нозологической формы болезни, надо не так уж много. Для этого необходимо иметь аппаратуру для дренирования и прямой электростимуляции простаты, а также некоторую физиотерапевтическую технику, как правило, имеющуюся в любом медицинском учреждении. Лечение по нашей технологии высокорентабельно, т.к. при этом используется минимум лекарственных средств.
Другое дело - лечение больного хроническим простатитом. Здесь требуется системный подход, который может быть лучше всего осуществлен в специализированных лечебных центрах.
P.S. Клиника "МУЖСКОЕ ЗДОРОВЬЕ" работает более 5 лет по этим методикам.
Комментариев нет:
Отправить комментарий